梅街鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助標準

一、救助對象

1.城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱“城鄉(xiāng)低保對象”）；

2.特困供養(yǎng)人員（包括集中、分散供養(yǎng)的農村五保戶）；

3.重點優(yōu)撫對象；

4.低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；

5.因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者）。

二、救助條件、救助病種和救助標準

（一）救助條件

對經城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的，個人負擔的醫(yī)療費用難以承擔而影響其基本生活的，可申請醫(yī)療救助。每個患者每年只享受一次醫(yī)療救助。

（二）救助病種

1.城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒和重點優(yōu)撫對象不受病種限制。

2.城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者及其他特殊困難的重病患者，必須是大病或重癥慢性病才能實施醫(yī)療救助。

3.本實施方案所指的大病或重癥慢性病主要病種是：惡性腫瘤、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、重型再生障礙性貧血、腦中風（梗死）、急性壞死性胰腺炎、急性或亞急性重癥肝炎、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、需外科手術或介入手術治療的心臟大血管疾病、晚期血吸蟲病和新農合保障范圍的特殊慢性病。

4.優(yōu)先將兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、肝移植、腎移植、惡性腫瘤、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴重精神發(fā)育遲滯）、艾滋病機會性感染等9種疾病納入重特大疾病救助范圍。

（三）救助標準

1.城鄉(xiāng)低保、五保、孤兒和重點優(yōu)撫對象患有以下類型病的，適用以下救助標準：

（1）一類病人：指患尿毒癥、惡性腫瘤（含白血病）和肝腎移植前透析和手術后抗排異治療的救助對象，個人承擔的住院醫(yī)療費用（按可報銷費用）憑規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按70%（五保對象按100%）的比例予以救助，年救助金額一般不超過15000元。

（2）二類病人：肝硬化失代償期、急性或慢性病毒性肝炎（中度以上）、高血壓II期及以上、I型糖尿病、慢性腎功能衰竭、急性心肌梗塞、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器質性精神障礙；精神分裂癥；結核病活動期、帕金森氏病、慢性腎炎、子宮內膜異位病、運動神經元病、腦中風、腦溢血、腦梗死、急性壞死性胰腺炎、艾滋病機會性感染、血友病、甲亢、唇腭裂、需外科手術或介入手術治療的心臟大血管疾病、晚期血吸蟲病等疾病人員，年醫(yī)療費用個人承擔的部分（按可報銷費用）憑規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按70%的比例救助，農村五保、城市低保對象中的“三無人員”、孤兒對象年醫(yī)療費用個人承擔的部分按100%的比例救助，年救助金額最高不超過6000元。

2.對患其它病的農村五保、城市低保對象中的“三無人員”、孤兒，年醫(yī)療費用個人承擔的部分（按可報銷費用）憑規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按100%的比例予以救助，年救助金額不超過3000元。

3.對患其它病的城鄉(xiāng)低保對象家庭成員、重點優(yōu)撫對象，年住院醫(yī)療費用個人承擔的部分（按可報銷費用）憑規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按70%的比例救助，年救助金額不超過3000元。

4.對部分患惡性腫瘤（含白血?。?、尿毒癥等突發(fā)性大病因住院費用高而無錢治療的救助對象，可實行醫(yī)前、醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，救助金額不超過2000元。

5.對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者，因住院年醫(yī)療費用個人承擔超過15000元以上部分按20%的比例救助，年救助金額不超過4000元。

6.對符合救助條件的農村0～14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者，根據省衛(wèi)生廳、省民政廳《關于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農〔2010〕34號）確定的醫(yī)療救助標準（動態(tài)調整的費用定額×20%）執(zhí)行。

7.對參加農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大病保險商業(yè)保險等的，由合作醫(yī)療管理機構、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦機構或商業(yè)保險等經辦機構為患者出具按規(guī)定領取的合作醫(yī)療補助結算單或基本醫(yī)療保險補助結算單或商業(yè)保險等的補助結算單。

三、救助方式

（一）資助參合參保。資助重點救助對象和低收入醫(yī)療救助對象參加當地農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，對特困供養(yǎng)人員，代其繳納個人應負擔的參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。

（二）實施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情況實施醫(yī)前、醫(yī)中、醫(yī)后救助。

（三）規(guī)范門診救助。重點針對慢性病需要長期服藥和重特大疾病需要長期門診治療，且個人自負醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象。

四、申請審批程序

（一）全面實行頂點醫(yī)療機構即時計算醫(yī)療救助費用。充分發(fā)揮醫(yī)療救助“一站式”管理服務資源作用，提高即時結算系統(tǒng)救助率。城鄉(xiāng)低保人員、農村五保戶、城市“三無”對象、重點優(yōu)撫對象到開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑相關證件和證明材料，直接在定點醫(yī)療機構辦理救助手續(xù)，由醫(yī)療機構先墊付救助資金，救助對象只需支付自付部分。上述救助對象的每次即時結算的醫(yī)療救助金額，由當地民政部門根據與醫(yī)療機構簽訂的有關協(xié)議執(zhí)行。

（二）在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的符合醫(yī)療救助條件的對象、低收入家庭重病患者和其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持身份證和享受社會救助的有關證明（低保證、五保供養(yǎng)證、優(yōu)撫有關證件等）向戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）民政事務所提出申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料、規(guī)范的住院醫(yī)療費票據、農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險補助結算單，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》。

（三）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）民政事務所在接到申請后5個工作日內，派人入戶調查、審核。

（四）區(qū)民政部門接到申報材料后，在5個工作日內完成審批。如遇突發(fā)性大病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

（五）區(qū)財政部門接到區(qū)民政部門的審批表后，在3個工作日內將救助資金打入指定金融機構，實行社會化發(fā)放。對農村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農資金“一卡通”發(fā)放到戶。

（六）統(tǒng)一整合優(yōu)撫醫(yī)療補助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務資源，開展定點醫(yī)療機構即時結算醫(yī)療救助費用。城鄉(xiāng)低保對象、農村五保戶、重點優(yōu)撫對象，憑相關證件和證明材料，到開展即時結算的定點醫(yī)療機構結算。就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構先行墊付，救助對象只需支付自付部分。上述救助對象的每次即時結算的醫(yī)療救助金額，由當地民政部門根據實際需要和承受能力分年度確定。